Электронный полис ОМС зачем ПИН-код — Что нужно знать? Как пользоваться полисом обязательного медицинского страхования Как пользоваться полисом обязательного медицинского страхования

Практически у каждого россиянина есть полис обязательного медицинского страхования, но далеко не все четко представляют себе, где и какую медпомощь можно по нему получить. О том, какие права нам положены по полису ОМС и как им правильно воспользоваться, в том числе, в чужом городе, а когда полис может оказаться бесполезен, в ликбезе от эксперта Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяны Серебряковой.

На какое лечение не дает права полис ОМС и не надо на этом настаивать?

Пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС в двух наиболее распространенных ситуациях.

Во-первых,при обращении в медучреждение, которое не финансируется за счет ОМС по определенному профилю. Каждая медорганизация, как частная, так и государственная, раз в год заявляется на участие в системе ОМС. Причем, не «вообще», а по конкретным профилям и видам лечения. И не факт, что выбранная вами больница или поликлиника оказывает по полису ОМС именно те услуги, которые вам необходимы. То есть, обращаясь в медучреждение, надо выяснять два основных параметра: участвует ли оно в системе ОМС, и по каким видам и условиям (по всем или каким-то определенным) в разрезе профилей, врачей-специалистов, помощи детям или взрослым.

Во-вторых,если само лечение не входит в число тех, которые финансируются за счет ОМС. Это касается, например, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, паллиативной помощи (как стационарной, так и амбулаторной). Такая медпомощь финансируется из других источников обеспечения Программы госгарантий — средств федерального, регионального или местного бюджета. За счет полиса ОМС не оплачивается лечение граждан за пределами РФ, пластическая эстетическая хирургия (если для этого нет медицинских показаний), льготное зубное протезирование, санаторно-курортное лечение, а также оказание медпомощи в условиях, превышающих по уровню комфорта установленные программой.

Кроме того, в число услуг, которые не финансируются за счет ОМС, а значит, не оказываются по полису, не входят льготы социального характера. Например, связанные, с льготным лекарственным обеспечением при амбулаторном лечении. То есть, если в стационаре все лекарства предоставляются бесплатно, то полученный на приеме в поликлинике рецепт больной, у которого нет права на льготы, оплачивает самостоятельно. Не имеют отношения к полису ОМС и выплаты по больничному листу — это вид социального пособия, который оплачивается из средств социального страхования.

Имеет ли значение тот факт, что человек заболел, находясь там, где у него нет постоянной регистрации?

Лечиться бесплатно можно в любом конце страны, главное — не забыть взять в поездку полис обязательного медстрахования. Но это касается медпомощи по базовой программе ОМС, которая утверждается Постановлением правительства РФ и абсолютно одинакова во всех регионах России. То есть, любое острое состояние или обострение хронического заболевания, зубная боль, ушибы, отравления, аллергия или солнечный удар — все это поводы обратиться за бесплатной помощью в поликлинику или больницу, работающую в системе ОМС.

При ухудшении состояния вы также имеете право на бесплатную скорую помощью и неотложную амбулаторную. Более того, при оказании экстренной медпомощи в случаях, угрожающих жизни человека, предъявление полиса ОМС не требуется. Такая помощь оказывается всем без исключения бесплатно и безотлагательно.

Однако в других случаях существует разница между постоянным местом жительства и регионом временного пребывания. Это разница распространяется на те медуслуги, которые оказываются сверх базовой программы ОМС. Например, в ряде регионов РФ с высоким уровнем социально-экономического развития Территориальная программа ОМС значительно шире — за счет отдельных видов высокотехнологичной медпомощи, которые не входят в базовую программу. Кроме того, за счет «сверхбазовой программы ОМС» в может быть расширен объем профилактических мероприятий. Но доступна расширенная программа только для жителей этого конкретного региона. Иногороднему пациенту услуги сверх базовой программы ОМС бесплатно по полису ОМС не окажут.

А если заболевание связано с какими-то местными особенностями? Например, путешествующего по Забайкалью москвича укусил клещ.

Оказать медицинскую помощь по полису ОМС (в том числе, удалить клеща) обязаны в любом травмпункте. Если развивается связанная с укусом болезнь, то лечить ее также должны бесплатно — за счет средств ОМС. Это касается и других аналогичных ситуаций, не зависимо от того, в каком месте находится заболевший человек.

Возможно ли, заболев в поездке, получить больничный лист?

Человек имеет право получить больничный лист в любом регионе страны. Все зависит от медицинских показаний, которые говорят о том, что он нетрудоспособен. Если вы не можете пойти в поликлинику — вызывайте врача на дом. Медпомощь на дому также должна быть оказана по полису ОМС.

Если ситуация не экстренная, а у человека в отпуске просто появилось время заняться своим хроническим заболеванием, ему окажут плановую помощь?

Полис ОМС позволяет обратиться за плановой медпомощью в любом месте страны. Профили заболеваний, по которым оказывается такая помощь, перечислены в базовой программе ОМС. Однако плановое лечение, например, коррекция дозы инсулина или подбор гипертензивного препарата — достаточно длительный процесс, который требует массы обследований, дополнительных консультаций и пр. Поэтому лучше делать это дома, консультируясь со своим лечащим врачом. Если же вы планируете уехать в другой регион надолго и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь — прикрепитесь к поликлинике по месту пребывания.

А могут в другом регионе заявить, что полис ОМС недействителен?

Действующий полис гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории России. Внесите телефон горячей линии своей страховой компании в записную книжку мобильного телефона, и звоните по нему в любом спорном случае. Если вы давно не использовали полис, позвоните на горячую линию своей страховой компании (телефон указан на полисе), уточните, есть ли данные о нем в соответствующем регистре застрахованных. Лучше всего — замените его на новый полис ОМС единого образца. Для этого достаточно обратиться в любую страховую компанию, но визит в нее лучше запланировать за 1,5 месяца до предполагаемой поездки.

Что делать, если пациента вынуждают платить за лечение?

Обращаться к руководителю медорганизации, звонить в Территориальный фонд ОМС региона, в котором вы находитесь не по месту страхования, и где вам отказали в медпомощи или потребовали ее оплатить. На сегодняшний день в каждом субъекте РФ организована работа Контакт-центров в сфере ОМС, номер телефона такого Контакт-центра должен быть размещен на стендах в каждом медучреждении, на сайте каждого Территориального фонда ОМС. Этот номер и другие реквизиты Контакт-центра всегда подскажут, если вы позвоните на горячую линию в свою страховую компанию.

Если пришлось заплатить — сохраните чек, и предупредите, что будете обжаловать эту вынужденную оплату (напишете жалобу). Если вам предлагают подписать договор на оказание платных услуг (а по-другому оплата медицинской помощи в РФ не законна) — внимательно прочитайте его и не подписывайте, если в нем указано, что вы ознакомлены с тем, что можете получить медпомощь бесплатно, но добровольно решили заплатить.

Несколько лет назад в Российской Федерации начала работать система, позволяющая обслуживаться по медицинскому страхованию с помощью полисов нового образца – пластиковых. Оформление электронного полиса не сложное, бесплатное. Чтобы это выполнить, нужен минимальный список документов и немного времени. В дальнейшем преимущества будут очевидны, так как карта будет всегда при себе и в опрятном виде.

Электронный вариант полиса представлен в виде пластиковой карты, аналогичной банковской карте. По этой причине он компактный, может храниться вместе с другими картами, визитками. Рассмотрим его отличительные характеристики.

Лицевая сторона:

• сверху – герб России, название документа и логотип, отражающий принадлежность к ОМС
• в центральной части – чип с данными о страхователе, страховщике, особенностях предложенной программы
• в нижней части пишется код, состоящий их последовательности 16 цифр
• правее чипа – данные по страховой компании (название, контактная информация)

Внутренняя сторона:

• сверху пишется телефон ТФОМС, есть подпись страхователя, отображается значок голубого цвета ПОМС
• в центральной части – голограмма, необходимая для подтверждения подлинности документа
• снизу – данные по держателю карты, порядковый номер карты, срок действия, пол застрахованного, его дата рождения

Где можно получить

Если есть необходимость получения электронного полиса, а это действительно удобно, если в медучреждениях, в которых выполняется обслуживание установлены считывающие устройства, следует обратиться в офис для его заказа.

Обратиться можно:

• в свою страховую компанию. Если не знаете куда идти. Спросить можно в больнице по месту прикрепления. О том, какие для этого нужны документы можно прочитать в статье далее по тексту или на сайте компании либо позвонив оператору
• в любую страховую компанию, у которой открыта лицензия на работу со страховыми продуктами ОМС. При необходимости смены компании, со списком работающих в данном направлении можно ознакомиться на сайте ТФОМС по своему региону
• через сайт Госуслуг. На нем нужно быть зарегистрированным. В разделе, касающегося ОМС можно обратиться за нужной услугой, кроме ситуаций, когда опция не работает в регионе, так как работа в этой части на сайте выполнена не в полном объеме
• в МФЦ. Для этого нужно посетить центр и если они обслуживают клиентов по данному вопросу (можно узнать по телефону), написать заявление и передать необходимые для обработки документы
• в отделе кадров по месту работы. В некоторых организациях страхование выполняется централизованно, в том числе замена карточек, выдача новых полисов. Если же проблема только у вас, все равно нужно обратиться в отдел кадров, который может заказать полис на вас

Нужен ли электронный полис ОМС, если есть бумажный

Страховки бумажного образца остаются действительными до окончания их срока годности и в медучреждениях обязаны обслуживать по ним. Закон не обязывает иметь электронные варианты. Их могут выдавать при первичном оформлении или при выдаче дубликата, в случае замены. Так как раньше медицинские страховки выдавались с указанием срока действия, то со временем замена будет выполнена.

Преимущества и недостатки

Если медицинское страхование позволило улучшить качество медицинского обслуживания граждан, предоставило возможность выполнять многие дорогостоящие процедуры бесплатно, то введение электронных полисов упростило работу системы. Те, кто пользуется новыми вариантами договоров, успели оценить достоинства, но подчеркивают и наличие недостатков.

Преимущества:

1. Компактность. Небольшой размер, плотный материал позволяет его разместить рядом с другими картами в кошельке.
2. Износоустойчивость. Даже при длительном использовании карта остается читабельной, не рвется.
3. При необходимости, выполняется бесплатная замена.
4. Защита. Картой может воспользоваться только ее владелец, так как на ней есть вся информация держателя, фото, а при использовании требуется введение пин-кода.
5. Доступ к онлайн-услугам. С помощью карты можно записываться на прием к врачу, зарегистрировавшись на сайте Госуслуг.

Недостатки:

1. Не во всех лечебных учреждениях есть считывающие устройства для карт
2. Не все страховые компании выдают ЭПОМС
3. При необходимости внесения данных об изменении данных, нельзя выполнить корректировку, нужен выпуск нового варианта

Необходимы документы

Перечень документов для оформления полиса ОМС одинаковый для всех компаний-страховщиков. В редких случаях могут потребовать дополнительные, но это происходит индивидуально. Рассмотрим вариант для взрослых и детей.

Для взрослых

Стандартный перечень документов, требуемый для предоставления взрослым страхователям состоит из:

• удостоверения личности (гражданского паспорта)
• заявления, которое пишется у страховщика
• номера СНИЛС – страховой номер индивидуального лицевого счета
• старый договор, если обслуживание выполняется в той же компании (не обязательно)

Для иностранцев, кроме указанного списка, требуется документ, подтверждающий право пребывания в стране, подтверждающий временную регистрацию или статус беженца (или подтверждение его оформления).

Для детей

Чтобы выдали электронный полис ребенку, его должен сопровождать родитель. При этом, как несовершеннолетний, так и представитель родительской стороны (опекун), должны иметь при себе документы: свидетельство о рождении, паспорт, документ, подтверждающий законные полномочия в отношении ребенка. СНИЛС для детей до 14 лет не обязателен.

Какую страховую компанию выбрать

В определении подходящей страховой компании можно руководствоваться рекомендациями рекламы, друзей, отзывами в Интернете. Проанализировав информацию, определив рейтинг СК относительно выполнения своих обязательств и удобство расположения офиса в районе своего проживания, можно отправляться за оформлением полиса. В том случае, если условия компании, в которой оформлен бумажный полис удовлетворяют, можно обратиться за выдачей пластикового образца без необходимости поиска других альтернатив.

Пошаговая инструкция получения

Действия по замене старого бумажного договора на пластиковый, нового образца, заключаются в выполнении следующих шагов:

1. Определиться со страховой компанией, в которой будет выполняться обслуживание. Можно обратиться в ту же, в которой был оформлен бумажный вариант или в новую, если ее работа не устраивала. Перед поездкой можно позвонить и узнать выдают ли они пластиковые договора, так как может быть, что конкретное отделение это не выполняет.
2. Прийти в офис СК.
3. Написать заявление (бланк обычно предоставляется), предоставить необходимые документы.
4. Получить временный полис. Через 10 – 30 дней можно получить нужный электроны вариант.

Как пользоваться электронным полисом нового образца

Медицинский полис обязателен для предоставления при обращении в медицинские учреждения. По этой причине его желательно иметь при себе всегда. При запросе пластикового варианта бумажная версия также выдается. Она может храниться дома, как запасной вариант или на случай утери карточки, для тех больниц, в которых нет оснащения для пользования современными версиями.

Как пользоваться ими будет проще тем, кто уже пользовался банковскими картами с момента их получения до снятия денег, понять принцип использования не сложный. Кроме карты, выдается еще бумага с пином и паком. Эти коды необходимы для подтверждения того, что карта используется с ведома владельца и выполнения разблокировки в случае неправильного введения пин-кода соответственно. Активируется же карта автоматически при первом использовании.

Чтобы записаться на очередь нужно обратиться к помощи электронных терминалов, которые ставят в медучреждениях. Смотря на его лицевую сторону, можно увидеть:

• разъем для получения талона
• окно чтения бумажного варианта полиса
• разъем для подачи универсальной карты (для установки электронного полиса). Здесь происходит прием карты, считывание с нее информации и выдача владельцу обратно
• поле для бесконтактной карты для записи по социальной карте

Введя информацию о себе можно записаться по очереди к нужному врачу.

Заключение

По аналогии с банковскими электронными карточками, страховая по ОМС также удобна, функциональна. Имея ее при себе, можно обратиться за помощь в любой момент. Длительное использование не оказывает существенно вреда, чего нельзя сказать о бумажных вантах. При желании и в случае необходимости. Каждый гражданин может заказать свою карту для ощущения преимуществ владения ею в новом формате.

Офисы страховых компаний на карте

Практически у каждого россиянина есть полис обязательного медицинского страхования, но далеко не все четко представляют себе, где и какую медпомощь можно по нему получить. О том, какие права нам положены по полису ОМС и как им правильно воспользоваться, в том числе, в чужом городе, а когда полис может оказаться бесполезен, в ликбезе от эксперта Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяны Серебряковой.

На какое лечение не дает права полис ОМС и не надо на этом настаивать
?

Пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС в двух наиболее распространенных ситуациях.

Во-первых,
при обращении в медучреждение, которое не финансируется за счет ОМС по определенному профилю. Каждая медорганизация, как частная, так и государственная, раз в год заявляется на участие в системе ОМС. Причем, не «вообще», а по конкретным профилям и видам лечения. И не факт, что выбранная вами больница или поликлиника оказывает по полису ОМС именно те услуги, которые вам необходимы. То есть, обращаясь в медучреждение, надо выяснять два основных параметра: участвует ли оно в системе ОМС, и по каким видам и условиям (по всем или каким-то определенным) в разрезе профилей, врачей-специалистов, помощи детям или взрослым.

Во-вторых,
если само лечение не входит в число тех, которые финансируются за счет ОМС. Это касается, например, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, паллиативной помощи (как стационарной, так и амбулаторной). Такая медпомощь финансируется из других источников обеспечения Программы госгарантий — средств федерального, регионального или местного бюджета. За счет полиса ОМС не оплачивается лечение граждан за пределами РФ, пластическая эстетическая хирургия (если для этого нет медицинских показаний), льготное зубное протезирование, санаторно-курортное лечение, а также оказание медпомощи в условиях, превышающих по уровню комфорта установленные программой.

Кроме того, в число услуг, которые не финансируются за счет ОМС, а значит, не оказываются по полису, не входят льготы социального характера. Например, связанные, с льготным лекарственным обеспечением при амбулаторном лечении. То есть, если в стационаре все лекарства предоставляются бесплатно, то полученный на приеме в поликлинике рецепт больной, у которого нет права на льготы, оплачивает самостоятельно. Не имеют отношения к полису ОМС и выплаты по больничному листу — это вид социального пособия, который оплачивается из средств социального страхования.

Имеет ли значение тот факт, что человек заболел, находясь там, где у него нет постоянной регистрации?

Лечиться бесплатно можно в любом конце страны, главное — не забыть взять в поездку полис обязательного медстрахования. Но это касается медпомощи по базовой программе ОМС, которая утверждается Постановлением правительства РФ и абсолютно одинакова во всех регионах России. То есть, любое острое состояние или обострение хронического заболевания, зубная боль, ушибы, отравления, аллергия или солнечный удар — все это поводы обратиться за бесплатной помощью в поликлинику или больницу, работающую в системе ОМС.

При ухудшении состояния вы также имеете право на бесплатную скорую помощью и неотложную амбулаторную. Более того, при оказании экстренной медпомощи в случаях, угрожающих жизни человека, предъявление полиса ОМС не требуется. Такая помощь оказывается всем без исключения бесплатно и безотлагательно.

Однако в других случаях существует разница между постоянным местом жительства и регионом временного пребывания
. Это разница распространяется на те медуслуги, которые оказываются сверх базовой программы ОМС. Например, в ряде регионов РФ с высоким уровнем социально-экономического развития Территориальная программа ОМС значительно шире — за счет отдельных видов высокотехнологичной медпомощи, которые не входят в базовую программу. Кроме того, за счет «сверхбазовой программы ОМС» в может быть расширен объем профилактических мероприятий. Но доступна расширенная программа только для жителей этого конкретного региона. Иногороднему пациенту услуги сверх базовой программы ОМС бесплатно по полису ОМС не окажут.

А если заболевание связано с какими-то местными особенностями? Например, путешествующего по Забайкалью москвича укусил клещ.

Оказать медицинскую помощь по полису ОМС (в том числе, удалить клеща) обязаны в любом травмпункте. Если развивается связанная с укусом болезнь, то лечить ее также должны бесплатно — за счет средств ОМС. Это касается и других аналогичных ситуаций, не зависимо от того, в каком месте находится заболевший человек.

Возможно ли, заболев в поездке, получить больничный лист?

Человек имеет право получить больничный лист в любом регионе страны. Все зависит от медицинских показаний, которые говорят о том, что он нетрудоспособен. Если вы не можете пойти в поликлинику — вызывайте врача на дом. Медпомощь на дому также должна быть оказана по полису ОМС.

Если ситуация не экстренная, а у человека в отпуске просто появилось время заняться своим хроническим заболеванием, ему окажут плановую помощь?

Полис ОМС позволяет обратиться за плановой медпомощью в любом месте страны. Профили заболеваний, по которым оказывается такая помощь, перечислены в базовой программе ОМС. Однако плановое лечение, например, коррекция дозы инсулина или подбор гипертензивного препарата — достаточно длительный процесс, который требует массы обследований, дополнительных консультаций и пр. Поэтому лучше делать это дома, консультируясь со своим лечащим врачом. Если же вы планируете уехать в другой регион надолго и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь — прикрепитесь к поликлинике по месту пребывания.

А могут в другом регионе заявить, что полис ОМС недействителен?

Действующий полис гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории России. Внесите телефон горячей линии своей страховой компании в записную книжку мобильного телефона, и звоните по нему в любом спорном случае. Если вы давно не использовали полис, позвоните на горячую линию своей страховой компании (телефон указан на полисе), уточните, есть ли данные о нем в соответствующем регистре застрахованных. Лучше всего — замените его на новый полис ОМС единого образца. Для этого достаточно обратиться в любую страховую компанию, но визит в нее лучше запланировать за 1,5 месяца до предполагаемой поездки.

Что делать, если пациента вынуждают платить за лечение?

Обращаться к руководителю медорганизации, звонить в Территориальный фонд ОМС региона, в котором вы находитесь не по месту страхования, и где вам отказали в медпомощи или потребовали ее оплатить. На сегодняшний день в каждом субъекте РФ организована работа Контакт-центров в сфере ОМС, номер телефона такого Контакт-центра должен быть размещен на стендах в каждом медучреждении, на сайте каждого Территориального фонда ОМС. Этот номер и другие реквизиты Контакт-центра всегда подскажут, если вы позвоните на горячую линию в свою страховую компанию.

Если пришлось заплатить — сохраните чек, и предупредите, что будете обжаловать эту вынужденную оплату (напишете жалобу). Если вам предлагают подписать договор на оказание платных услуг (а по-другому оплата медицинской помощи в РФ не законна) — внимательно прочитайте его и не подписывайте, если в нем указано, что вы ознакомлены с тем, что можете получить медпомощь бесплатно, но добровольно решили заплатить.

283
08.10.2019
5 мин.

Прогресс не стоит на месте и на смену привычным бумажным медицинским полисам пришли пластиковые карты, которые так удобно использовать и почти невозможно испортить.

В некоторых медицинских учреждениях больным могут даже отказать в приеме по причине полиса старого образца – это абсолютно незаконные меры. До истечения срока действия старого документа им можно продолжать пользоваться и получать врачебную помощь в полном объеме. Электронный полис не дает его обладателю никаких дополнительных привилегий. Но в связи с тем, что получить новый все же придется всем гражданам РФ, необходимо ознакомиться со всей информацией по его получению и эксплуатации. Об этом подробно далее!

Особенности оформления ОМС

Полис нового образца значительно отличается от своего предшественника только внешним видом.
В остальном функции все те же. Преимущества нового формата этого медицинского документа оценят в первую очередь работники больничных регистратур, так как значительно упрощается поиск пациента в базе данных.

На сегодняшний день полис представляет собой пластиковую карту с фотографией, подписью застрахованного лица, а также чипом, который содержит всю информацию о своем владельце. В связи с тем, что на новом документе ОМС находится личная подпись заявителя, обращаться в страховую организацию необходимо также лично или через своего законного представителя.

Один раз в год гражданин может сменить свою страховую организацию, если посчитает, что оказанные услуги не отвечают всем его требованиям. При выборе страховщика для своего ребенка, необходимо быть очень ответственным, ведь сменить организацию не получится до наступления совершеннолетия ребенка.

Постепенно все граждане РФ должны получить документ нового образца

Использование ЭПОМС нового образца

Медицинский полис ЭПОМС – важнейший документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи. Он может существенно сэкономить средства в случае серьезной травмы или продолжительной болезни, так как помощь будет оказана в полном размере, а затраты потребуется оплатить только на услуги, которые не входят в перечень положенных всем лицам по закону.

Он покрывает не только консультацию специалиста, но и стоимость медикаментов при амбулаторном лечении, а также многие процедуры и даже период реабилитации в медицинском учреждении.
Вот неполный перечень медицинских услуг, предоставляемых за счет государства:

• выезд скорой медицинской помощи;
• амбулаторное и стационарное лечение в случае острого психического, кожного, наркологического и другого заболевания;
• льготное предоставление протезов и протезирование;
• ведение беременности;
• флюорография и другое.

При необходимости набор базовых услуг можно расширить, выбрав для себя другую программу медицинского страхования в своей страховой организации. Стоить это будет несколько дороже, но в случае непредвиденных обстоятельств может помочь избежать крупных трат.

На что может рассчитывать застрахованное лицо

Как сделать и получить электронный медицинский полис

Чтобы получить электронный полис нового образца, необходимо обратиться в страховую мед организацию, которая занимается выдачей документов ОМС.
Вы можете выбрать любую страховую организацию при оформлении лично, а в случае, если полис оформляется на рабочем месте, за вас страховую организацию выберет работодатель.

Реестр всех зарегистрированных государством организаций, специализирующихся на медицинском страховании, можно найти в свободном доступе в интернете.

Не поленитесь попросить лицензию у страховщика. Полис, выданный негосударственной организацией, не будет иметь силы при обращении в медицинские учреждения.

Нужно знать, что это медицинское свидетельство оформляется абсолютно бесплатно. Если с вас берут деньги за его оформление, это первый и главный признак, что вы обратились в недобросовестную страховую организацию. А вот если человек желает повысить качество и расширить перечень оказываемых услуг, то обязательно узнайте (добровольного медицинского страхования).

Документ нового образца можно оформить онлайн

О том сколько стоит полис ДМС и какие преимущества даёт узнайте .

Перечень обязательных документов

Для оформления полиса с собой необходимо иметь:

• паспорт заявителя;
• свидетельство об обязательном пенсионном страховании (СНИЛС);
• если документ оформляется для несовершеннолетнего ребенка, то документом, подтверждающим личность, является свидетельство о рождении, а также документы родителя;
• фотография.

Если по каким-то причинам гражданин не может обратиться в страховую организацию за полисом сам, его роль может выполнить представитель, назначенный на основании доверенности. При себе он должен иметь паспорт, доверенность, а также паспорт и СНИЛС гражданина, которого он представляет. Либо лицо с ограниченными возможностями может оформить выезд страховых агентов на дом.

Для получения не забудьте взять с собой паспорт и СНИЛС

Порядок получения

Оформить полис нового образца так просто, как и старого.
Для этого необходимо:

1. Обратиться в выбранную страховую организацию с пакетом подготовленных документов.
2. На время, пока будет изготавливаться пластиковый полис, будет выдано временное свидетельство, которое действует в течение месяца и полностью заменяет собой оригинал. Не более 30 дней занимает изготовление постоянного документа.
3. Когда оригинал полиса будет изготовлен, на телефон придет СМС – оповещение с информацией о том, когда его можно забрать.
4. Обратившись в страховую организацию, вы получаете постоянное свидетельство, подписываетесь о его получении и с этого момента он вступает в законную силу.

Для получения нового полиса можно обратиться в многофункциональный центр с аналогичным пакетом документов. Оттуда заявление гражданина будет передано в выбранную им организацию медицинского страхования. А подробно о том как получить страховой полис обязательного медицинского страхования в стандартном бумажном формате узнайте Вместе с электронной выдаётся и бумажная версия

Информация, как пользоваться

Обращаясь за медицинской помощью, гражданин всякий раз обязан предъявлять бумажный или электронный/пластиковый медицинский полис. Чтобы получить помощь за пределами постоянного места проживания, тоже необходимо показывать этот документ, поэтому во все поездки обязательно нужно брать его с собой.

Вместе с пластиковой картой выдается также бумажная версия полиса, которую необходимо предъявить при первом посещении некоторых медицинских организаций.
Это нужно для того, чтобы внести в базу данных нового пациента. Из-за устаревшего оборудования это не всегда возможно сделать путем обработки пластикового свидетельства.

Если разболелись зубы, тоже можно рассчитывать на оказание безвозмездной медицинской помощи в рамках .

Таким образом, медицинский полис – обязательный документ, который гарантирует получение бесплатной врачебной помощи. Электронная карта лишь выглядит по-новому, а на деле является хорошо знакомым всем полным аналогом старого документа. Пользоваться ей также легко, а получить можно в любой страховой организации.

Полис ОМС — обязательного медицинского страхования, гарантирует человеку право на оказание медицинской помощи в любом уголке нашей страны. Однако объём этой помощи может существенно отличаться. Разбираемся в тонкостях получения и пользования полисом ОМС.

Ребёнок родился, а полиса нет!

Новорождённые дети получают медицинскую помощь по полисам ОМС своих матерей до момента получения свидетельства о рождении, то есть, регистрации в органах ЗАГС.

После получения свидетельства о рождении, нужно обратиться в пенсионный фонд для получения СНИЛС — ламинированной карточки зелёного цвета (с 16.05.2016 года в обязательном порядке, согласно приказу МЗ РФ № 192н от 25.03.16
). На её оформление уходит около недели. Сделать это лучше сразу, так как запланировать, когда именно вашему малышу понадобится медицинская помощь практически невозможно.

Важно!
Экстренную помощь новорождённым оказывают и без медицинского полиса.

Получив СНИЛС, один из родителей отправляется в страховую компанию, чтобы получить полис ОМС малыша. Для этого нужны:

• СНИЛС;
• паспорт обратившегося родителя;
• свидетельство о рождении ребёнка.

Временный полис будет выдан сразу (он действует 30 дней), а постоянный — спустя 2-4 недели.

Обратите внимание!
Оформить полис ОМС можно и в МФЦ (многофункциональном центре), там можно выбрать любую страховую компанию из действующих в вашем регионе.

Как выглядит новый полис ОМС

Раньше в каждом регионе и у каждой страховой компании были свои полисы. Теперь все они выпускаются на гознаковской бумаге и имеют единый вид. Вернее, могут быть изготовлены в нескольких форматах:

1. формат А5
   — бумажный, со штрих-кодом и номером — выдаётся всеми страховыми компаниями, во всех населённых пунктах;
2. формат пластиковой карты с фотографией
   — детям до 14 лет не делается — они и меняются быстро и подписываться не умеют;
3. формат электронного приложения
   (универсальная электронная карта с номером) — оформляется не во всех пунктах, но действует так же, как и бумажный полис;
4. формат виртуального полиса
   — можно получить только в Санкт-Петербурге, пользоваться удобно — полис не нужно брать с собой, только паспорт или свидетельство о рождении.

Однако наши поликлиники, особенно те, что расположены в небольших городках, не имеют соответствующего оборудования и медработники вносят данные полисов вручную, а потому популярностью пользуются бумажные.

Совет:
сделайте ксерокопию полиса ребёнка и положите её в свидетельство о рождении. Так вы не забудете важный документ в случае спешки.

Как действует полис ОМС?

Как и в истории с хлебом, все медицинские услуги имеют свою стоимость. А потому бесплатно не выдаются. Оплачивает эти услуги государство через страховые компании или бюджетные средства. Поэтому предъявляя полис, вы, фактически, оплачиваете работу медиков.

Врач осматривает ребёнка, медсестра делает инъекцию — они работают. За работу счёт выставляется не вам, а страховой компании, которая в течение 25 рабочих дней его оплачивает.

Просить врача принять вас без полиса ОМС — аналогично тому, чтобы просить хлеб в магазине бесплатно. Могут дать из жалости и оплатить из своего кармана.

Что делать, если нет полиса ОМС?

Если полиса ОМС нет с собой, но он оформлен, нужно позвонить в свою страховую компанию (или в любую — сейчас единая база полисов) и узнать там номер своего. Запрос в страховую компанию может сделать и медицинское учреждение.

Различают три вида медицинской помощи:

1. экстренная, когда состояние ребёнка настолько серьёзное, что он может умереть без оказания медпомощи прямо сейчас. Полис не нужен;
2. неотложная, когда состояние тяжёлое, но угрозы жизни нет — в этом случае полис нужен;
3. плановая — любая другая помощь оказывается только по предъявлению полиса.

Какой объём медицинских услуг включает полис ОМС?

Объём медпомощи, которую может получить ребёнок, отличается в разных регионах, завися от благосостояния и принятых традиций. Поэтому на государственном уровне применяются термины:

• базовая
  медицинская помощь — тот объём, который может получить любой человек в любом месте:
• рас
  ширенная
  — то, что гарантирует своим жителям конкретный регион.

Понятно, что объём включённой медицинской помощи отличается для Москвы и, к примеру, райцентра в Ростовской области.

Сейчас мамы не могут сами назначать обследование своему ребёнку (а не сдать ли нам мочу?) — только педиатр, если посчитает нужным. Поэтому найти общий язык с педиатром необходимо. Если же врач вас совсем не устраивает — вы можете пожаловаться на него в страховую компанию или администрации поликлиники, а можете просто прикрепиться к другому врачу в рамках закона, если, конечно, другой врач согласен вас взять.

Примечание.
Если всё-таки очень хочется пройти какое-то исследование, но педиатр обоснованно не даёт направления, можно пройти его платно, согласно закону РФ «Об основах охраны здоровья граждан РФ», статьи 84.

Если же врач назначает обследование, то оно должно быть проведено бесплатно в рамках ОМС, даже если ваша поликлиника не располагает возможностью это сделать. Подаётся запрос в другую поликлинику, а затем между ними будут произведены финансовые расчёты.

Совет:
внимательно читайте подписываемые документы, в них может быть указано, что вы сами отказываетесь от бесплатной помощи, выбирая платную услугу.

А вы пользуетесь полисом ОМС? Довольны работой своей страховой компании? Или меняли уже врача, поликлинику, страховую компанию? Расскажите о своём опыте!